Abstract

Identifier et évaluer les facteurs de risque de morbi-mortalité à court et long terme d’une dissection aortique aiguë de type A de Stanford. C’est  une  étude  rétrospective  de  80  patients  (57 hommes  et  23  femmes) consécutifs opérés d’une dissection aortique aiguë de type A de Stanford entre janvier 1991 et Décembre 2008. 59 dissections concernaient l’aorte thoracique ascendante et descendante (type I De Bakey) et 21, l’aorte ascendante uniquement (type II De Bakey). Suivant les techniques chirurgicales, la mortalité et la morbidité ont été évaluées par des courbes actuarielles. Les facteurs pronostiques pré, per et post opératoires ont été évalués par analyse uni et multi variée. Les variables uantitatives ont été comparées par le test paramétrique de Student et les variables qualitatives par le test morphologique de l’aorte a été faite par IRM ou TDM chez les survivants. de khi deux. L’évaluation. La mortalité hospitalière a été de 17,5 %. La survie actuarielle à 17 ans est de 27 ± 7%. En analyse univariée, les facteurs associés à la mortalité hospitalière ont été: IDM pré-opératoire et ischémie mésentérique (p = 0,01), le taux de prothrombine < 72 % (p = 0,01) et l’altération de la fonction ventriculaire droite et / ou gauche (p = 0,01). La mortalité précoce post-opératoire était liée à l’insuffisance rénale sévère  (p  =  0,03),  l’IDM  pré-opératoire  (p =  0,002)  et  au  choc  cardiogénique  pré-opératoire  (p=0,05).  Les complications  précoces  étaient  une  infection  broncho-pulmonaire  (43,75  %),  une  insuffisance  rénale transitoire (22 %) et les arythmies chronique  (n  =  12),  la  persistance sévères (15,20%). Les complications tardives ont été la dissection d’un  faux  chenal  circulant  post-opératoire  (n  =  27)  et  des  faux anévrismes post-opératoires (n = 12). La morbi-mortalité était élevée dans le type I de De Bakey. La survie à 1 an, à 5 ans, à 10 ans et à 15 ans était respectivement de 75 %, 66 %, 52 % et 30 %. La chirurgie de la dissection aiguë de l’aorte de type A de Stanford  donne des résultats satisfaisants à moyen et long terme notamment dans le type II de De Bakey.

Mots clés : Dissection aiguë –aorte, mortalité, morbidité, suivi.